TGP (ALT)
Resumo rápido: A TGP, ou ALT, é a enzima hepática mais específica pedida em exames de rotina. Ela se eleva quando as células do fígado sofrem algum tipo de agressão, e o grau da elevação ajuda a diferenciar causas comuns, como esteatose, de quadros mais agudos, como hepatite viral.
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A maioria dos laboratórios brasileiros usa algo entre 30 e 41 U/L como limite superior para homens, e um pouco menos para mulheres. Vale ler a nota sobre o debate em torno desse limiar logo abaixo da tabela. Estar dentro da faixa não quer dizer que o resultado seja adequado para toda situação: idade, sintomas, histórico e outros exames também entram na leitura.
O que é
A TGP, ou ALT (alanina aminotransferase), é uma enzima concentrada quase exclusivamente no fígado, ao contrário da TGO, que também aparece no músculo e no coração. Por isso a TGP é considerada o marcador mais específico de lesão hepática entre as duas transaminases.
Quando as células do fígado são agredidas, por gordura acumulada, vírus, álcool, medicamentos ou outras causas, a TGP extravasa para o sangue e o exame detecta esse aumento. O grau da elevação e a velocidade com que ela aparece ajudam a diferenciar uma agressão leve e crônica de um quadro agudo.
Existe uma discussão real na literatura sobre qual deveria ser o limite superior da normalidade. Estudos com doadores de sangue saudáveis, sem gordura no fígado nem hepatite, sugerem valores de corte mais baixos do que os tradicionalmente usados pelos laboratórios. Isso será detalhado mais abaixo.
Para que serve
Avaliar a saúde do fígado
É o exame de triagem mais usado para detectar lesão hepática em check-ups de rotina, geralmente ao lado da TGO e da gama-GT.
Rastrear esteatose hepática
A TGP costuma ser a primeira alteração detectada em quem tem gordura acumulada no fígado, muitas vezes antes de qualquer sintoma.
Investigar hepatites virais e outras hepatites
Elevações relevantes da TGP entram na investigação de hepatite B, hepatite C, hepatite autoimune e hepatite medicamentosa.
Monitorar medicamentos com risco hepático
Acompanha quem usa medicações associadas a lesão hepática, incluindo alguns anti-inflamatórios, antibióticos e anticonvulsivantes.
Como é feito e preparo
Coleta
Uma amostra de sangue venoso, geralmente do braço, com a mesma técnica de qualquer coleta de rotina.
Preparo
Não exige jejum específico. Se for coletado junto com glicemia ou perfil lipídico, siga a orientação de jejum do conjunto de exames, não da TGP isoladamente.
Metodologia habitual: Método cinético enzimático (UV), padronizado pela IFCC.
Valores de referência
- Adequado
- Limítrofe
- Alto
Deslize a tabela para o lado
| Perfil | Faixa habitual |
|---|---|
| Homens adultos Estudos com doadores saudáveis sugerem um limite mais próximo de 29 a 33 U/L | cerca de 29 a 41 U/L, conforme o laboratório |
| Mulheres adultas Estudos com doadoras saudáveis sugerem um limite mais próximo de 19 a 25 U/L | cerca de 19 a 33 U/L, conforme o laboratório |
| Crianças Costuma exigir a tabela pediátrica do laboratório | referência específica por idade |
Aqui existe uma divergência real na literatura, e vale ser direto sobre ela: os limites superiores usados pela maioria dos laboratórios (em torno de 40 a 55 U/L) vêm de populações que incluíam pessoas com sobrepeso e esteatose hepática não diagnosticada. Estudos que selecionaram apenas doadores de sangue metabolicamente saudáveis, sem fatores de risco para doença hepática, encontraram limites mais baixos, próximos de 29 a 33 U/L em homens e 19 a 25 U/L em mulheres. Diretrizes da American College of Gastroenterology citam esses valores mais baixos como referência de saúde hepática ótima, mas a maior parte dos laboratórios brasileiros ainda usa a faixa tradicional, mais alta. Use a faixa impressa no seu laudo para saber se o resultado está "alterado" segundo aquele laboratório, e converse com quem pediu o exame se o valor ficar entre os dois limites.
Dentro da faixa de referência tradicional
A maioria dos laboratórios brasileiros usa algo entre 30 e 41 U/L como limite superior para homens, e um pouco menos para mulheres. Vale ler a nota sobre o debate em torno desse limiar logo abaixo da tabela.
Elevação leve
Até cerca de cinco vezes o limite superior. É a faixa mais associada a esteatose hepática, síndrome metabólica, uso de álcool e alguns medicamentos.
Elevação moderada
Entre cinco e quinze vezes o limite superior. Costuma motivar investigação de hepatites virais, hepatite autoimune e lesão hepática por medicamentos.
Elevação acentuada
Acima de quinze vezes o limite superior, compatível com lesão hepática aguda e extensa, como hepatite viral aguda, isquemia do fígado ou intoxicação medicamentosa.
Resultado alto e resultado baixo
Resultado alto
A TGP alta é o achado mais comum em exames de rotina que investigam o fígado. Na maioria dos casos a causa é benigna e reversível, como esteatose hepática ligada a peso e síndrome metabólica, mas o grau da elevação e a persistência ao longo do tempo mudam a investigação.
- Esteatose hepática associada a peso, resistência à insulina e síndrome metabólica
- Consumo elevado de álcool
- Hepatites virais agudas ou crônicas (B e C, entre outras)
- Medicamentos e suplementos com potencial de lesão hepática
- Hepatite autoimune
- Doenças metabólicas do fígado, como hemocromatose e doença de Wilson
Resultado baixo
TGP baixa não tem o mesmo peso clínico da elevação. Um valor reduzido raramente motiva investigação isolada.
- Deficiência de vitamina B6, cofator necessário para a atividade da enzima
- Doença renal crônica em diálise, associada a valores basais mais baixos
- Variação normal entre métodos e laboratórios, sem significado clínico
O que pode interferir no resultado
- Consumo de álcool nos dias anteriores à coleta
- Medicamentos hepatotóxicos, incluindo alguns anti-inflamatórios e anticonvulsivantes
- Exercício físico muito intenso recente
- Obesidade e resistência à insulina, associadas a valores basais mais altos
- Hemólise da amostra durante a coleta ou o transporte
- Uso de suplementos e fitoterápicos com potencial hepatotóxico
Quando procurar ajuda
Procure orientação médica sempre que a TGP estiver fora da faixa do laudo, principalmente se persistir em exames repetidos. Sintomas como icterícia, urina escura, fezes claras, dor no lado direito do abdômen, náusea persistente ou cansaço importante junto com TGP alterada merecem avaliação sem demora. Elevações moderadas a acentuadas pedem investigação mais próxima, independente de sintomas.
Perguntas para levar à consulta
- Meu valor de TGP está dentro do considerado ótimo ou apenas dentro da faixa tradicional do laboratório?
- Preciso investigar hepatite viral, doença autoimune ou alguma causa metabólica?
- Algum medicamento, suplemento ou fitoterápico que eu uso pode estar alterando o resultado?
- Vale fazer uma ultrassonografia do abdômen para avaliar o fígado?
- Em quanto tempo devo repetir o exame para acompanhar a evolução?
Perguntas frequentes
TGP 60 é grave?
Não costuma ser grave isoladamente. Um valor de 60 U/L fica na faixa de elevação leve, geralmente associada a esteatose hepática, peso ou uso de álcool. Vale investigar a causa, mas raramente é sinal de doença hepática avançada.
Qual a diferença entre TGO e TGP?
A TGP (ALT) é mais específica do fígado, enquanto a TGO (AST) também está presente no músculo e no coração. Quando as duas sobem juntas, a causa costuma ser hepática. Quando só a TGO sobe mais, vale pensar em causas musculares ou cardíacas.
TGP alta sempre significa gordura no fígado?
É a causa mais comum, principalmente em quem tem sobrepeso ou resistência à insulina, mas não é a única. Álcool, hepatites virais, medicamentos e doenças autoimunes também elevam a TGP, e a investigação leva em conta o contexto clínico completo.
Por que meu exame diz que o valor normal vai até 55 e eu li que deveria ser até 30?
Porque existe divergência real na literatura sobre esse limiar. A faixa tradicional dos laboratórios veio de populações que incluíam pessoas com esteatose hepática não diagnosticada. Estudos com doadores de sangue rigorosamente saudáveis encontraram limites mais baixos. O laudo do seu laboratório usa a faixa tradicional, mas vale discutir o contexto com quem pediu o exame.
TGP baixa é motivo de preocupação?
Na grande maioria das vezes, não. TGP baixa raramente tem significado clínico e não costuma motivar investigação isolada.
Emagrecer reduz a TGP alterada?
Quando a causa é esteatose hepática ligada a peso, a perda de peso gradual costuma reduzir a TGP ao longo de semanas a meses. A resposta varia de pessoa para pessoa e depende também de outros fatores metabólicos.
Preciso estar em jejum para fazer TGP?
Não é necessário jejum específico para essa dosagem. Se o exame for coletado junto com outros testes que exigem jejum, siga a orientação para o conjunto do pedido.
Fontes e revisão
- ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. American College of Gastroenterology (ACG) , 2017.
- Updated definitions of healthy ranges for serum alanine aminotransferase levels. Annals of Internal Medicine , 2002.
- AASLD Practice Guidance on the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease. American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) , 2018.
Escrito por: Equipe editorial Entenda Meu Exame
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