Hemograma completo
Resumo rápido: O hemograma completo analisa as três linhas de células do sangue: hemácias, leucócitos e plaquetas. É um dos exames mais pedidos na rotina médica e costuma ser o ponto de partida para investigar anemia, infecção e alterações da coagulação.
Seu resultado
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Compatível com a faixa de referência da maioria dos homens adultos e acima da faixa típica de mulheres adultas. A referência exata do seu laudo considera sexo, idade e, se for o caso, gestação. Estar dentro da faixa não quer dizer que o resultado seja adequado para toda situação: idade, sintomas, histórico e outros exames também entram na leitura.
O que é
O hemograma completo conta e descreve as células do sangue em três grupos: a série vermelha (hemácias, hemoglobina e hematócrito), a série branca (leucócitos e seus subtipos) e as plaquetas. Cada grupo aparece no laudo com vários números diferentes, não apenas um resultado.
A série vermelha vem acompanhada de índices que descrevem as hemácias: o VCM mostra o tamanho médio delas, o HCM e o CHCM mostram quanta hemoglobina cada uma carrega, e o RDW mostra o quanto o tamanho varia entre as células. Juntos, esses índices ajudam a apontar a causa de uma anemia antes mesmo de outros exames confirmarem.
A série branca detalha os leucócitos totais e o diferencial: neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos. Um aumento ou uma queda em um desses tipos aponta para causas bem diferentes, de infecção bacteriana a reação alérgica.
As plaquetas são avaliadas pela contagem e, às vezes, pelo volume plaquetário médio. Elas participam da coagulação, e tanto o excesso quanto a falta merecem atenção.
Para que serve
Diagnosticar e classificar anemias
Os índices de hemácias (VCM, HCM, RDW) ajudam a diferenciar anemia por falta de ferro, por deficiência de vitamina B12 ou folato, por doença crônica e por outras causas.
Investigar infecções e inflamação
Alterações nos leucócitos e no diferencial apontam para infecção bacteriana, viral, parasitária ou processo inflamatório em curso.
Avaliar risco de sangramento e coagulação
A contagem de plaquetas entra na investigação de sangramentos fáceis, hematomas frequentes ou risco de trombose.
Acompanhar tratamentos
É repetido com frequência durante quimioterapia, uso de certos medicamentos e outras condições que afetam a produção de células no sangue.
Como é feito e preparo
Coleta
Amostra de sangue venoso, geralmente coletada do braço.
Preparo
Não exige jejum na maioria dos laboratórios, embora costume ser coletado junto com outros exames que pedem jejum. Exercício físico intenso e desidratação nas horas anteriores podem alterar o resultado.
Metodologia habitual: Contagem automatizada por impedância elétrica e citometria de fluxo, com análise microscópica da lâmina quando o aparelho identifica alterações que precisam de confirmação visual.
Valores de referência
- Baixo
- Limítrofe
- Adequado
- Limítrofe
- Alto
Deslize a tabela para o lado
| Perfil | Faixa habitual |
|---|---|
| Homens adultos | 13,5 a 17,5 g/dL de hemoglobina |
| Mulheres adultas não gestantes | 12,0 a 15,5 g/dL de hemoglobina |
| Gestantes Limiar da OMS para anemia na gestação | acima de 11,0 g/dL de hemoglobina |
| Crianças Consulte a tabela pediátrica do seu laboratório | varia bastante com a idade |
O medidor acima usa a hemoglobina como referência, mas o hemograma completo traz outros valores (leucócitos, diferencial, plaquetas, índices de hemácias) que não cabem em uma única escala. A faixa de referência de cada um vem impressa no seu laudo e muda conforme sexo, idade e o laboratório que processou o exame.
Abaixo da faixa de referência
Hemoglobina abaixo de 12 g/dL define anemia em mulheres adultas não gestantes pelos critérios da OMS; em homens, o limiar costuma ser 13 g/dL. Quanto mais abaixo da faixa, maior a chance de sintomas como cansaço e falta de ar.
Limítrofe inferior
Está dentro da faixa considerada normal para muitas mulheres adultas, mas abaixo da faixa de referência típica para homens. A interpretação depende do sexo e do contexto.
Dentro da faixa de referência
Compatível com a faixa de referência da maioria dos homens adultos e acima da faixa típica de mulheres adultas. A referência exata do seu laudo considera sexo, idade e, se for o caso, gestação.
Limítrofe superior
Está no limite superior de várias referências. Desidratação, tabagismo e altitude elevada são causas comuns nessa faixa.
Acima da faixa de referência
Hemoglobina persistentemente alta entra na investigação de policitemia, doença pulmonar crônica ou outras causas de aumento da produção de hemácias.
Resultado alto e resultado baixo
Resultado alto
Hemoglobina acima da faixa de referência é chamada de eritrocitose ou policitemia. Desidratação e tabagismo são causas frequentes e não indicam doença grave; outras causas exigem investigação mais aprofundada.
- Desidratação, que concentra o sangue
- Tabagismo
- Doença pulmonar crônica, pela menor oxigenação
- Viver em altitude elevada
- Policitemia vera e outras doenças da medula óssea
- Uso de eritropoetina ou de esteroides anabolizantes
Resultado baixo
Hemoglobina abaixo da faixa de referência define anemia. As causas vão de falta de ferro a problemas na produção ou na sobrevida das hemácias, e o restante do hemograma, principalmente o VCM, costuma indicar por onde começar a investigação.
- Deficiência de ferro
- Deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico
- Sangramento agudo ou crônico
- Doença renal crônica
- Doença inflamatória ou infecciosa crônica
- Hemólise, ou seja, destruição acelerada das hemácias
- Doenças da medula óssea, incluindo alguns cânceres do sangue
O que pode interferir no resultado
- Desidratação ou hiper-hidratação
- Altitude do local onde a pessoa vive
- Tabagismo
- Gestação
- Exercício físico intenso recente
- Uso de torniquete prolongado na coleta
- Amostra com coágulos, o que invalida a contagem de plaquetas
Quando procurar ajuda
Leve o resultado ao médico se algum valor do hemograma estiver fora da faixa do seu laudo, principalmente diante de cansaço persistente, palidez, febre sem causa clara, sangramentos ou hematomas frequentes. Alterações importantes na série branca ou nas plaquetas, mesmo sem sintomas, também merecem avaliação, porque orientam se é preciso repetir o exame logo ou investigar mais a fundo.
Perguntas para levar à consulta
- Algum valor do meu hemograma está fora da faixa de referência?
- O tamanho e a variação das minhas hemácias (VCM e RDW) apontam para alguma causa específica de anemia?
- Preciso de outros exames para investigar essa alteração?
- Em quanto tempo devo repetir o hemograma?
Perguntas frequentes
Hemoglobina 10 é anemia?
Sim, em adultos. Está abaixo dos limiares da OMS tanto para homens (13 g/dL) quanto para mulheres não gestantes (12 g/dL). O grau de anemia e a causa dependem de outros dados do hemograma, como o VCM.
O que é VCM alto ou baixo no hemograma?
VCM é o volume médio das hemácias. Baixo (microcitose) aparece com frequência na deficiência de ferro; alto (macrocitose) aparece na deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, entre outras causas. Ele ajuda a direcionar a investigação da anemia.
RDW alto no hemograma, o que significa?
RDW mede a variação de tamanho entre as hemácias. Um valor alto indica que existem células de tamanhos bem diferentes na amostra, o que é comum logo no início de uma deficiência de ferro ou quando duas causas de anemia coexistem.
Leucócitos altos no hemograma sempre indicam infecção?
Não sempre. Infecção é a causa mais comum, mas estresse físico, uso de corticoide, tabagismo e alguns medicamentos também elevam os leucócitos. O diferencial, que mostra qual tipo de célula está aumentado, ajuda a estreitar as possibilidades.
Plaquetas baixas no hemograma são graves?
Depende do valor e do contexto. Quedas discretas às vezes não têm repercussão, mas plaquetas muito baixas aumentam o risco de sangramento e pedem avaliação mais rápida, principalmente se houver hematomas ou sangramentos espontâneos.
Preciso de jejum para fazer hemograma?
Não, na maioria dos laboratórios. Como o hemograma costuma ser coletado junto com outros exames que exigem jejum, é comum a coleta ser feita em jejum por conveniência, mas isso não é uma exigência do hemograma em si.
Hemoglobina alta é sempre policitemia vera?
Não. Desidratação, tabagismo e viver em altitude elevada são causas bem mais comuns de hemoglobina alta do que a policitemia vera, que é uma doença da medula óssea. A investigação depende de repetir o exame e avaliar o contexto clínico.
Qual a diferença entre hemograma e hemograma completo?
Na prática, são o mesmo exame. Hemograma completo é o nome mais preciso, porque inclui as três séries de células (vermelha, branca e plaquetas) com seus respectivos índices, e é isso que a maioria dos laboratórios chama simplesmente de hemograma.
Fontes e revisão
- Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Organização Mundial da Saúde (Vitamin and Mineral Nutrition Information System) , 2011.
- Dacie and Lewis Practical Haematology. Bain BJ, Bates I, Laffan MA (eds.) , 2017.
- Exames Laboratoriais Online: Hemograma. Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) .
Escrito por: Equipe editorial Entenda Meu Exame
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