TSH
Resumo rápido: O TSH é o hormônio que a hipófise usa para comandar a tireoide. A leitura é invertida: valor alto costuma apontar tireoide pouco ativa, valor baixo aponta tireoide acelerada. É o exame de entrada na avaliação tireoidiana.
Seu resultado
InterativoDigite o valor que está no seu laudo para ver onde ele cai na escala. Nada é enviado para lugar nenhum: a conta acontece no seu navegador.
Digite um valor
Faixa em que a maioria dos adultos sem doença tireoidiana se encontra. A mediana da população fica em torno de 1,5 mUI/L, então valores próximos disso são os mais comuns. Estar dentro da faixa não quer dizer que o resultado seja adequado para toda situação: idade, sintomas, histórico e outros exames também entram na leitura.
O que é
O TSH é produzido pela hipófise, uma glândula pequena na base do cérebro. Ele não vem da tireoide. É a ordem que a hipófise manda para que a tireoide produza mais ou menos hormônio.
Essa relação é invertida, e é o ponto que mais confunde quem lê o próprio laudo. Quando a tireoide produz pouco hormônio, a hipófise aumenta o TSH para cobrar mais produção. Quando a tireoide produz em excesso, a hipófise reduz o TSH para frear. Por isso TSH alto sugere tireoide pouco ativa e TSH baixo sugere tireoide acelerada.
A hipófise percebe variações muito pequenas de T4 e responde de forma amplificada: uma queda discreta nos hormônios tireoidianos já dobra o TSH. Essa sensibilidade é o motivo de o TSH ser o primeiro exame pedido, e também o motivo de ele se alterar antes do T4 livre.
O valor muda ao longo do dia. O TSH sobe no fim da tarde, tem pico durante a madrugada e cai pela manhã, então uma coleta às 8h tende a dar um número mais alto que uma coleta às 15h na mesma pessoa. Quando o exame é repetido para acompanhamento, coletar sempre em horário parecido reduz essa variação.
Para que serve
Rastrear hipotireoidismo
É o exame de triagem para tireoide pouco ativa, situação que aparece com cansaço, ganho de peso, intestino lento, pele seca e intolerância ao frio.
Rastrear hipertireoidismo
TSH suprimido entra na investigação de palpitações, perda de peso, tremor, insônia e calor excessivo.
Acompanhar quem já usa hormônio tireoidiano
Em quem faz reposição, o TSH é o parâmetro usado para saber se a dose está no alvo, e o ajuste costuma ser guiado por ele.
Avaliar tireoide na gestação
A demanda tireoidiana muda desde as primeiras semanas de gravidez, e as faixas de referência do TSH são diferentes em cada trimestre.
Investigar alterações associadas
Colesterol alto sem explicação, anemia, ciclo menstrual irregular e infertilidade estão entre os quadros em que a função tireoidiana costuma ser checada.
Como é feito e preparo
Coleta
Uma amostra de sangue venoso do braço, igual à de qualquer exame de rotina.
Preparo
Não exige jejum na maior parte dos laboratórios. Se você usa levotiroxina, o hábito mais comum é coletar antes de tomar a dose do dia, porque o comprimido recém-tomado altera mais o T4 livre do que o TSH, mas padroniza o acompanhamento. Avise no laboratório qualquer medicamento em uso, incluindo biotina, que interfere no método.
Metodologia habitual: Imunoensaio de terceira geração (quimioluminescência ou eletroquimioluminescência), com sensibilidade funcional suficiente para separar valores baixos de valores suprimidos.
Valores de referência
- Baixo
- Adequado
- Limítrofe
- Alto
Deslize a tabela para o lado
| Perfil | Faixa habitual |
|---|---|
| Adultos O limite superior varia entre 4,0 e 4,5 conforme o laboratório e o método | cerca de 0,4 a 4,0 mUI/L |
| Adultos acima de 70 anos O TSH sobe com a idade, e valores até cerca de 6 mUI/L podem ser esperados nessa faixa etária | limite superior mais alto |
| Gestantes, primeiro trimestre A American Thyroid Association recomenda faixas próprias por trimestre e por população; o limite inferior também cai no primeiro trimestre | limite superior de 4,0 mUI/L quando não há referência local |
| Recém-nascidos e crianças O TSH do recém-nascido é bem mais alto e cai nas primeiras semanas | faixas próprias por idade |
As zonas do medidor usam a faixa mais comum para adultos não gestantes, de 0,4 a 4,0 mUI/L. Gestantes, crianças, idosos e quem já faz tratamento têm alvos diferentes. Use a faixa impressa no seu laudo, porque ela reflete o método daquele laboratório.
Abaixo da faixa de referência
TSH abaixo do limite inferior costuma indicar que a tireoide está produzindo hormônio em excesso e a hipófise reduziu o comando. Também aparece no início da gestação, em quem usa dose alta de hormônio tireoidiano e em doenças da própria hipófise. O T4 livre e o T3 são os exames que separam esses cenários.
Dentro da faixa de referência
Faixa em que a maioria dos adultos sem doença tireoidiana se encontra. A mediana da população fica em torno de 1,5 mUI/L, então valores próximos disso são os mais comuns.
Zona de discussão
Está dentro da faixa impressa em praticamente todos os laudos, mas é justamente aqui que a literatura diverge. Parte dos autores defende que o limite superior deveria ser 2,5 mUI/L, porque a distribuição do TSH em pessoas sem anticorpos antitireoidianos se concentra abaixo disso. Outra parte mantém 4,0 a 4,5 mUI/L, argumentando que o TSH sobe naturalmente com a idade e que baixar o corte transformaria muita gente saudável em paciente. Nessa faixa, o contexto clínico e os anticorpos pesam mais que o número.
Acima da faixa de referência
TSH elevado com T4 livre normal é o padrão do hipotireoidismo subclínico. Com T4 livre baixo, o quadro é de hipotireoidismo estabelecido. Um valor alto isolado não fecha nada: infecções recentes, recuperação de doença aguda e alguns medicamentos elevam o TSH de forma passageira, e repetir o exame depois de algumas semanas é prática comum.
Resultado alto e resultado baixo
Resultado alto
TSH alto quer dizer que a hipófise está cobrando mais trabalho da tireoide. Na maioria das vezes isso reflete tireoide pouco ativa, mas a intensidade importa: um valor de 5 mUI/L e um valor de 60 mUI/L levam a investigações bem diferentes. O T4 livre é o exame que diz se a produção hormonal já caiu.
- Tireoidite de Hashimoto, a causa mais comum de hipotireoidismo em regiões com iodo suficiente
- Dose insuficiente de reposição em quem já trata hipotireoidismo
- Recuperação de doença aguda ou de internação recente
- Uso de amiodarona, lítio, interferon e alguns imunoterápicos
- Cirurgia de tireoide ou tratamento prévio com iodo radioativo
- Deficiência ou excesso importante de iodo na dieta
- Elevação transitória sem doença, que some quando o exame é repetido
Resultado baixo
TSH baixo indica que a hipófise reduziu o comando, quase sempre porque há hormônio tireoidiano sobrando na circulação. Quando o TSH está baixo e o T4 livre também está baixo, a suspeita muda de lugar e passa a envolver a própria hipófise.
- Doença de Graves e outras causas de hipertireoidismo
- Nódulo ou bócio que produz hormônio de forma autônoma
- Tireoidite em fase inicial, quando a glândula libera hormônio armazenado
- Dose excessiva de levotiroxina
- Primeiro trimestre de gestação, por efeito do hCG sobre a tireoide
- Doenças da hipófise, que reduzem o TSH junto com outros hormônios
- Uso de corticoide em dose alta e de dopamina em ambiente hospitalar
O que pode interferir no resultado
- Horário da coleta, já que o TSH é mais alto de manhã e mais baixo no meio da tarde
- Biotina em suplemento, que distorce imunoensaios e pode gerar resultado falsamente baixo
- Doença aguda recente ou internação, com alteração durante e depois do quadro
- Amiodarona, lítio, corticoide, dopamina e alguns imunoterápicos
- Gestação, principalmente o primeiro trimestre
- Anticorpos heterófilos e macro-TSH, causas raras de resultado falsamente alto
- Jejum prolongado, que eleva discretamente a leitura em relação à coleta pós-alimentar
Quando procurar ajuda
Leve o resultado ao médico sempre que o TSH sair da faixa do seu laudo, mesmo sem sintoma nenhum. Procure avaliação com prioridade se o TSH estiver muito alto e você tiver sonolência intensa, inchaço, lentidão de raciocínio ou bradicardia, ou se estiver suprimido com palpitação, perda de peso rápida, tremor ou falta de ar. Gestantes e mulheres tentando engravidar devem levar qualquer alteração de TSH para avaliação sem esperar, porque o alvo na gestação é diferente do alvo fora dela.
Perguntas para levar à consulta
- Meu TSH está fora do alvo para a minha idade e situação atual?
- Vale dosar T4 livre e anticorpos antitireoperoxidase junto?
- Esse valor precisa ser confirmado com uma nova coleta antes de qualquer decisão?
- Algum medicamento ou suplemento que eu uso pode estar alterando o exame?
- De quanto em quanto tempo devo repetir o TSH no meu caso?
Perguntas frequentes
TSH 6 é hipotireoidismo?
Está acima do limite superior da maioria dos laudos, mas sozinho não fecha diagnóstico. Com T4 livre normal, o padrão é chamado de hipotireoidismo subclínico. O passo comum é repetir o exame depois de algumas semanas com T4 livre e anticorpos, porque elevações passageiras acontecem depois de infecções e de doenças agudas. Em pessoas acima de 70 anos, um TSH nessa faixa pode ser esperado.
TSH alto significa tireoide lenta ou acelerada?
Lenta. A leitura é invertida: quanto menos hormônio a tireoide produz, mais TSH a hipófise manda para cobrar produção. Por isso TSH alto aponta tireoide pouco ativa e TSH baixo aponta tireoide funcionando demais.
TSH 0,1 é grave?
É um valor suprimido e merece avaliação, mas a gravidade depende do T4 livre, do T3 e dos sintomas. TSH baixo aparece no hipertireoidismo, no primeiro trimestre da gestação, em quem usa dose alta de levotiroxina e em nódulos que produzem hormônio por conta própria. O contexto é o que separa essas situações.
Qual é o valor ideal de TSH?
Não existe número único válido para todo mundo. Adultos não gestantes costumam ficar entre 0,4 e 4,0 mUI/L, com a maior parte da população perto de 1,5. Idosos toleram valores mais altos, gestantes têm alvo próprio por trimestre e quem faz reposição tem alvo definido pelo motivo do tratamento.
Precisa de jejum para fazer TSH?
Em geral não. O jejum prolongado eleva um pouco o valor em relação à coleta depois de comer, o que pode importar em quem está no limite da faixa. Como a orientação muda de laboratório para laboratório, confirme antes de ir.
TSH varia ao longo do dia?
Varia. O TSH tem pico durante a madrugada, cai pela manhã e chega ao ponto mais baixo no meio da tarde. A diferença entre uma coleta às 8h e outra às 15h pode ser suficiente para tirar o resultado da faixa de referência ou colocá-lo de volta nela, principalmente em valores limítrofes.
Tomei levotiroxina antes do exame, isso atrapalha?
O TSH muda pouco com a dose do dia, porque ele responde à média das últimas semanas. O T4 livre sobe bastante nas horas seguintes ao comprimido. Coletar antes da dose e manter esse mesmo padrão em todos os controles deixa a comparação entre exames mais confiável.
Por que meu TSH mudou de um exame para o outro sem eu fazer nada?
O TSH oscila naturalmente na mesma pessoa: horário da coleta, doença recente, mudança de laboratório e troca de metodologia produzem diferenças. Por isso uma alteração isolada costuma ser confirmada com nova coleta antes de qualquer decisão.
Fontes e revisão
- 2014 American Thyroid Association Guidelines for the Diagnosis and Management of Hypothyroidism in Adults. American Thyroid Association , 2014.
- 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. American Thyroid Association , 2017.
- Consenso brasileiro para a abordagem clínica e tratamento do hipotireoidismo subclínico em adultos. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia , 2013.
- Laboratory Medicine Practice Guidelines: Laboratory Support for the Diagnosis and Monitoring of Thyroid Disease. National Academy of Clinical Biochemistry , 2002.
Escrito por: Equipe editorial Entenda Meu Exame
Revisão por profissional de saúde ainda não concluída para esta página. Enquanto isso, o texto segue a política editorial e lista as fontes usadas acima.
Última revisão: